Общее начало мышц сгибателей предплечья. Мышцы предплечья и их функции. Анатомия мышц плеча и предплечья. Видео урок анатомии мышц предплечья
Предплечье - это средний сегмент верхней конечности. предплечья образован локтевой и лучевой костями (рис. 1). Обе кости по всей длине соединены межкостной перепонкой, их проксимальные концы принимают участие в образовании ; дистально лучевая кость участвует в образовании .
Мышцы предплечья (рис. 2) делят на две группы: переднюю - сгибатели и пронаторы (мышцы, поворачивающие ладонь вниз) и заднюю - разгибатели и супинаторы (мышцы, поворачивающие ладонь вверх). Передняя группа мышц предплечья состоит из поверхностного и глубокого слоев. Мышцы этой группы начинаются от внутреннего надмыщелка плечевой кости. Поверхностный слой составляют локтевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти, круглый пронатор, плечелучевая мышца. Глубокий слой составляют глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Задняя группа мышц предплечья также состоит из поверхностного и глубокого слоев. Мышцы поверхностного слоя начинаются от наружного надмыщелка и от проксимальной части предплечья. Этот слой составляют короткий и длинный лучевые разгибатели кисти, разгибатель пальцев, разгибатель малого пальца, локтевой разгибатель кисти. В глубоком слое расположены длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца.
Кровоснабжение предплечья осуществляется лучевой и локтевой артериями (конечные ветви плечевой артерии).
Венозный отток происходит через подкожные и глубокие вены.
Мышцы предплечья иннервируются ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов. Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев, срединный - все остальные сгибатели кисти и пальцев и пронаторы, лучевой нерв - плечелучевую мышцу и все разгибатели.
I - лучевая кость; II - локтевая кость. 1 - локтевой отросток; 2 - блоковая вырезка; 3 - венечный отросток; 4 - головка лучевой кости; 5-шейка лучевой кости; 6 - бугристость локтевой кости; 7 - бугристость лучевой кости; 8 - межкостная перепонка; 9 - шиловидный отросток локтевой кости; 10 - шиловидный отросток лучевой кости.
Рис. 2. Места начала и прикрепления мышц на костях правого предплечья, спереди (а) и сзади (б): 1 и 10 - поверхностного сгибателя пальцев (1 - локтевая часть, 10 - лучевая часть); г и в - длинного сгибателя большого пальца (2 - локтевая часть, 8 - лучевая часть); 3 и 9 - круглого пронатора; 4 - плечевой мышцы; 5 - глубокого сгибателя пальцев; 6 - квадратного пронатора; 7 - плечелучевой мышцы; 11 - мышцы, супинирующей предплечье; 12 - двуглавой мышцы плеча; 13 - локтевой мышцы; 14 - длинной мышцы, отводящей большой палец; 15 - короткого разгибателя большого пальца; 16 -разгибателя указательного пальца; 17 -длинного разгибателя большого пальца; 18 - локтевого сгибателя запястья.
Предплечье (antebrachium) - средний сегмент верхней конечности.
Анатомия . Проксимальную границу предплечья образует круговая линия, проведенная на 6 см дистальнее внутреннего надмыщелка плечевой кости. Дистальная граница предплечья проходит по круговой линии, проведенной на 3 см выше кожной складки запястья. Переднюю и заднюю области предплечья (regio antebrachii ant. et post.) разграничивают линии, проведенные одна от медиального надмыщелка плечевой кости к шиловидному отростку локтевой кости, другая - от латерального надмыщелка к шиловидному отростку лучевой кости.
Предплечье имеет форму уплощенного спереди назад и усеченного конуса, обращенного своим основанием кверху и суживающегося книзу. Спереди видны две выпуклости, расположенные соответственно внутренней и наружной половинам предплечья. Они образованы за счет групп мышц - сгибателей и разгибателей предплечья, кисти и пальцев. В нижней половине передней поверхности предплечья видны два углубления, соответствующие лучевой и локтевой бороздам предплечья, а также контуры сухожилий сгибателей. При сокращении мышц у мускулистых людей мышечные ориентиры предплечья становятся более рельефными (рис. 1). На задней поверхности предплечья легко прощупываются лучевая и локтевая кости, их шиловидные отростки и головка локтевой кости; на передней поверхности - сухожилия лучевого сгибателя кисти (m. flexor carpi radialis), длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus), поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris).
Рис. 1. Внешние ориентиры предплечья: a - передней поверхности, б - задней поверхности. 1 - v. basilica brachii; 2 - tendo m. bicipitis brachii; 3 - v. mediana antebrachii; 4 - m. flexor carpi ulnaris; s - m. palmaris longus; 6 - m. flexor digitorum superficialis; 7 - проксимальная кожная складка запястья; 8 - дистальная кожная складка запястья; 9 - processus styloideus radii; 10 - m. brachioradialis; 11 - m. flexor carpi radialis; 12 - m. brachioradialis; 13 - epicondylus lat.; 14 - m. extensor carpi radialis longus; 15 - m. extensor digitorum; 16 - m. extensor carpi ulnaris; 17 - m. extensor carpi radialis brevis; 18 - m. extensor digiti minimi; 19 - m. abductor pollicis longus; 20 - m. extensor pollicis brevis; 21 - m. abductor digiti minimi; 22 - processus styloideus ulnae; 23 - margo post, ulnae; 24 - v. basilica antebrachii; 25 - m. anconeus; 26 - olecranon; 27 - tendo m. tricipitis brachii.
Рис. 2. Кости предплечья:
1 - capsula articularis;
2 - trochlea humeri;
3 - cavum articulare;
4 - ulna;
5 - membrana interossea antebrachii;
6 - articulatio distalis;
7 - radius;
8 - chorda obliqua;
9 - tendo m. bicipitis brachii (отрезок);
10 - lig. anulare radii;
11 - caput radii;
12 - capitulum humeri;
13 - humerus.
Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями, которые сочленяются проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (art. radioulnares proximalis et distalis). Между костями натянута межкостная перепонка (membrana interossea) (рис. 2). С плечевой костью предплечье сочленяется локтевым суставом (см.). Дистальный конец лучевой кости соединен с кистью лучезапястным суставом (см.).
Кожа передней поверхности предплечья тонкая, подвижная, легко собирается в складки. Подкожная клетчатка развита слабо, имеет однослойное строение. В глубоком слое клетчатки находятся подкожные вены, тесно связанные с поверхностной фасцией. Спереди расположены головная вена и наружный кожный нерв предплечья (v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis), латерально - локтевая подкожная вена и медиальный кожный нерв предплечья (v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis). Между ними посредине проходит срединная вена предплечья (v. mediana antebrachii). Сзади в подкожном слое расположены поверхностные сосуды и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii post.). Поверхностная фасция более тонкая, а собственная фасция предплечья (fascia antebrachii) более плотная, особенно с лучевой стороны. Отростки фасции образуют ложе мышц и сосудисто-нервного пучка.
Мышцы предплечья разделяют на две группы: переднюю, содержащую сгибатели и пронаторы, и заднюю, представленную разгибателями и супинатором. Передняя группа мышц состоит из поверхностного и глубокого слоев. Все мышцы этой группы, за исключением круглого пронатора и длинного сгибателя большого пальца (mm. pronator quadratus et flexor pollicis longus), начинаются от внутреннего надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri). Поверхностный слой содержит локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris), который прикрепляется к гороховидной кости (os pisiforme) и образует локтевой край предплечья. Знание топографии этой мышцы имеет большое значение при доступе к локтевой кости, локтевому нерву и локтевой артерии. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) начинается двумя головками и занимает почти всю переднюю поверхность предплечья. Четыре его сухожилия входят в канал запястья. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) занимает срединное положение и длинным сухожилием вплетается в ладонный апоневроз. К поверхностному слою относятся лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), сухожилие которого прикрепляется к основанию II пястной кости, а также круглый пронатор. Латерально лежит плечелучевая мышца (m. brachioradialis). Она начинается от наружного края плечевой кости и межмышечной перегородки. Знание топографии этой мышцы имеет большое практическое значение из-за близкого расположения к ней поверхностной ветви лучевого нерва и лучевой артерии. Глубокий слой содержит глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) и квадратный пронатор (m. pronator quadratus).
Задняя группа мышц состоит из поверхностного и глубокого слоев. Все мышцы поверхностного слоя начинаются от наружного надмыщелка плеча и от проксимальной части фасции предплечья. Они располагаются в следующем порядке: ближе к лучевому краю- короткий и длинный лучевые разгибатели кисти (mm. extensores carpi radiales longus et brevis), разгибатель пальцев (m. extensor digitorum), несколько дальше - разгибатель малого пальца (m. extensor digiti minimi), еще дальше - локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris). Среди мышц глубокого слоя ближе к лучевой стороне расположена длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus), рядом с ней - короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis), а затем - длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus) и разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis). Лучевые разгибатели кисти прикрепляются к основанию II (длинный) и III (короткий) пястных костей.
Промежутки (борозды) между мышцами передней группы выполнены рыхлой клетчаткой. В них проходят сосуды и нервы предплечья. Лучевая борозда (sulcus radialis) лежит между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти, где проходят лучевая артерия (a. radialis) и поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis nervi radialis); в нижней трети предплечья артерия легко ранима. Срединная борозда (sulcus medianus) проходит между лучевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев: эта борозда расположена в нижней четверти предплечья и содержит дистальный конец срединного нерва (n. medianus), который лежит под фасцией предплечья и может легко повреждаться. Локтевая борозда (sulcus ulnaris) проходит между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти, содержит локтевую артерию (a. ulnaris) и локтевой нерв (n. ulnaris). Нерв располагается на локтевой стороне артерии и сопровождает ее вплоть до кисти. Близкое расположение артерии и нерва нередко приводит к одновременному их повреждению, например при перевязке артерии с целью остановки кровотечения. При изолированном повреждении артерии необходимо тщательное выделение концов поврежденного сосуда перед перевязкой и максимальное щажение неповрежденного нерва. Одновременное повреждение локтевого нерва требует наложения эпиневральных швов.
Рис. 1-4. Сосуды и нервы переднего отдела предплечья. Рис. 1. Поверхностные вены и кожные нервы. Рис. 2. Поверхностно расположенные мышцы, сосуды и нервы (фасция предплечья частично удалена и отвернута). Рис. 3. Глубокие мышцы, сосуды и нервы (поверхностные мышцы частично удалены). Рис. 4. Деление плечевой артерии, отхождение общей межкостной артерии, срединный нерв (на всем его протяжении), глубокие мышцы, сосуды и нервы (поверхностные мышцы удалены; m. pronator teres рассечен и отвернут). 1 - v. basilica; 2 - ramus ant. n. cutanei antebrachii med.; 3 - v. cephalica; 4 - n. cutaneus antebrachii lat.; 5 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 6 - fascia antebrachii; 7 - v. mediana cubiti; 8 - m. pronator teres; 9 - m. flexor carpi radialis; 10 - m. palmaris longus; 11 - m. flexor carpi ulnaris; 12 - n. ulnaris; 13 - a. et vv. ulnares; 14 - m. flexor digitorum superficialis; 15 - n. medianus; 16 - a. et vv. radiales; 17 - ramus superficialis n. radialis; 18 - m. brachioradialis; 19 - m. pronator quadratus; 20 - m. flexor pollicis longus; 21 - m. flexor digitorum profundus; 22 - a. et vv. interosseae ant.; 23 - n. interosseus ant.; 24 - a. interossea communis; 25 - ramus profundus n. radialis; 26 - a. brachialis.
Рис. 1-4. Сосуды и нервы предплечья. Рис. 1. Поверхностные вены и нервы. Рис. 2. Глубокие сосуды и нервы. Рис. 3. Артерии предплечья (полусхематично). Рис. 4. Поперечные распилы правого предплечья на уровне проксимальной, средней и дистальной третей. 1 - n. cutaneus antebrachii post.; 2 - n. cutaneus antebrachii lat.; 3 - v. cephalica; 4 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 5 - ramus ulnaris n. cutanei antebrachii med.; 6 - fascia antebrachii; 7 - m. supinator; 8 - m. extensor carpi radialis brevis; 9 - m. extensor carpi radialis longus; 10 - m. abductor pollicis longus; 11 - m. extensor pollicis brevis; 12 -radius; 13- a. inlerossea ant. (et v. interossea ant.); 14 - m. extensor pollicis longus (обрезан); 15 - n. interosseus post.; 16 - m. extensor digitorum; 17 - rami musculares; 18 - a. Interossea post, (et v. interossea post.); 19 - m. extensor carpi ulnaris; 20 - ulna; 21 - ramus superficialis n. radialis; 22 - a. brachialis; 23 - a. recurrens ulnaris; 24 - a. ulnaris (et w. ulnares на распилах); 25 - a. Interossea communis; 26 - membrana Interossea; 27 - a. radialis (et vv. radiales на распилах); 28 - tendo musculi bicipitis brachii (отвернуто); 29 - a. recurrens radialis; 30 - m. pronator teres; 31 - m. flexor carpi radialis; 32 - m. palmaris longus; 33 - m. flexor digitorum superficialis; 34 - m. flexor carpi ulnaris; 35 - n. ulnaris; 36 - m. flexor digitorum prof.; 37 - n. medianus; 38 - m. brachioradialis; 39 - ramus dorsalis manus n. ulnaris; 40 - m. pronator quadratus; 41 - m. flexor pollicis longus.
Мышцы предплечья в зависимости от положения разделяются на две группы: переднюю и заднюю, при этом в каждой различают поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа
Поверхностный слой
1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis; см. рис. 77). Начало: плечевая кость над латеральным надмыщелком, латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции; прикрепление: нижний конец тела лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье, устанавливает кисть в положение между пронацией и супинацией.
2. Круглый пронатор (m. pronator teres; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой фасции, венечный отросток локтевой кости; прикрепление: средняя треть лучевой кости.
Функция: пронирует и сгибает предплечье.
3. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: основание II пястной кости.
Функция: сгибает и частично пронирует кисть.
4. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus; см. рис. 77). Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: ладонный апоневроз.
Функция: напрягает ладонный апоневроз, принимает участие в сгибании кисти.
5. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis; см. рис. 77) широкий, покрыт спереди описанными выше мышцами. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость, проксимальный отдел лучевой кости; прикрепление: общее мышечное брюшко заканчивается четырьмя длинными сухожилиями, которые прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II - V пальцев кисти.
Функция: сгибает средние фаланги II - V пальцев.
6. Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris; см. рис. 77) имеет две головки. Начало: плечевая головка - медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; локтевая головка - локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости; прикрепление: гороховидная кость, часть пучков посредством связок - к крючковидной и V пястной кости.
Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.
Глубокий слой
1. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus; см. рис. 77). Начало: верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостная мембрана между лучевой и локтевой костями, частично от медиального надмыщелка плечевой кости; прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
Функция: сгибает дистальную фалангу I пальца.
2. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus; см. рис. 77). Начало: верхние две трети передней поверхности локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основания дистальных фаланг II - V пальцев.
Функция: сгибает дистальные фаланги II - V пальцев и всю кисть.
3. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus; см. рис. 77) располагается в области дистальных концов костей предплечья. Начало: медиальный край тела локтевой кости; прикрепление: латеральный край и передняя поверхность лучевой кости.
Функция: вращает предплечье внутрь.
Задняя группа
Поверхностный слой
1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus; рис. 78). Начало: латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции, латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости.
Функция: сгибает предплечье, разгибает и отчасти отводит кисть.
2. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости.
Функция: разгибает кисть.
3. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: мышечное брюшко продолжается в четыре сухожилия, которые на тыле кисти переходят в сухожильные растяжения, прикрепляющиеся каждое своей средней частью к основанию средней фаланги, а боковыми - к основанию дистальной фаланги II - V пальцев.
Функция: разгибает пальцы и кисть.
4. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости; прикрепление: основание дистальной фаланги V пальца.
Функция: разгибает мизинец.
5. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья; прикрепление: основание V пястной кости.
Функция: разгибает и приводит кисть.
Глубокий слой
1. Супинатор (m. supinator; см. рис. 78). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, капсула локтевого сустава, гребень супинатора локтевой кости; прикрепление: верхняя треть лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон.
Функция: вращает предплечье кнаружи и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.
2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus; см. рис. 78). Начало: задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная мембрана; прикрепление: основание I пястной кости.
Функция: отводит большой палец и всю кисть.
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность шейки лучевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, капсула I пястно-фалангового сустава.
Функция: отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу.
4. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.
Функция: разгибает большой палец кисти, отчасти отводит его.
5. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis; см. рис. 78). Начало: задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана; прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг указательного пальца.
Функция: разгибает указательный палец.
Двуглавая мышца . Ее две головки начинаются от лопатки и выходят из-под большой грудной мышцы. Эта мышца спускается на предплечье, где ее сухожилие уходит в локтевую ямку и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Мышца сгибает и супинирует предплечье.
Клювоплечевая мышца располагается рядом с короткой головкой двуглавой мышцы. Начинается от клювовидного отростка лопатки, выходит из подмышечной впадины и прикрепляется к плечевой кости. Мышца приводит и сгибает плечевую кость . Пластическое значение мышцы в том, что при поднятой и отведенной руке она вместе с короткой головкой двуглавой мышцей плеча образует по своему ходу выступающий под кожей валик.
Рис. 47. Мышцы пояса верхней конечности и плеча :
А – мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид спереди), Б – плечевая кость (а – вид спереди, б – вид сзади), В – мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид сзади), Г – лопатка (а – вид спереди, б – вид сзади):
1 – дельтовидная мышца, 2 – надостная мышца, 3 – подостная мышца, 4 – малая круглая мышца, 5 – большая круглая мышца, 6 – двуглавая мышца плеч, 7 – апоневроз двуглавой мышцы плеча, 8 – клювоплечевая мышца, 9 – плечевая мышца, 10 – трехглавая мышца, 11 – локтевая мышца, 12 – круглый пронатор.
Плечевая мышца сгибает руку в локтевом суставе. Она лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности плечевой кости ниже уровня прикрепления дельтовидной мышцы и, спускаясь на предплечье, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца выступает с внутренней и наружной сторон двуглавой мышцы плеча, особенно в нижнем своем отделе. По ходу этих двух мышц между ними находитсянаружная ивнутренняя двуглавые борозды.
Разгибатели предплечья.
Всю заднюю поверхность плечевой кости занимает трехглавая мышца плеча. Ее длинная головка начинается на лопатке (подсуставной бугорок), а внутренняя и наружная – от плечевой кости. Мышца прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Онаразгибает руку в локтевом суставе и приводит плечо к туловищу.
Мышцы предплечья.
На предплечье имеются две основные мышечные группы, из которых одна начинается в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, переходит на переднюю (ладонную) поверхность предплечья и составляет группу сгибателей кисти ипальцев. Другая группа начинается в области наружного надмыщелка плечевой кости, проходит по задней (тыльной) поверхности предплечья и составляет группуразгибателей кисти ипальцев . Вне этой схемы стоят две мышцы: круглый пронатор и плечелучевая мышца. От внутреннего надмыщелка плечевой кости начинаетсямышца – круглый пронатор , а выше наружного надмыщелка плечевой кости начинаетсяплечелучевая мышца . Круглый пронатор проходит в верхнем отделе передней поверхности предплечья и прикрепляется к лучевой кости. Онсгибает ипронирует предплечье . Плечелучевая мышца спускается своим сухожилием до нижнего конца предплечья и прикрепляется к лучевой кости над ее шиловидным отростком.Сгибает предплечье , может егоповорачивать внутрь икнаружи . Эти мышцы обращенными друг к другу краями участвуют в образованиилоктевой ямки , расположенной в верхнем отделе передней поверхности предплечья. В этой ямке хорошо прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Из мышц передней поверхности предплечья рассмотримлучевой и локтевой сгибатели запястья и длинную ладонную мышцу.
Длинная ладонная мышца имеет тонкое сухожилие, переходящее на кисть, где продолжается в виделадонного апоневроза. Сгибает кисть . Между сухожилиями лучевого сгибателя и запястья длинной ладонной мышцы находится борозда, именуемаясрединной.
Локтевой сгибатель запястья занимает наиболее крайнее положение с внутренней, т.е. локтевой стороны передней поверхности предплечья. Эта мышца прилегает к локтевой кости, спускается вниз, переходит своим сухожилием на кисть и прикрепляется к гороховидной кости. Сгибает кисть .
На тыльной поверхности предплечья находятся следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, общий разгибатель пальцев, локтевая мышца и локтевой разгибатель запястья. Отдельную группу составляют мышцы, идущие с предплечья к большому пальцу.
Рис. 48. Мышцы предплечья :
А – глубокие мышцы передней группы предплечья, Б – поверхностные мышцы передней группы предплечья, В – поверхностные мышцы задней группы предплечья, Г – глубокие мышцы задней группы предплечья, Д – лучевая и локтевая кости с межкостной мембраной (а – вид спереди, б – вид сзади):
1 – лучевой сгибатель запястья, 2 – длинная ладонная мышца, 3 – локтевой сгибатель запястья, 4 – поверхностный сгибатель пальцев, 5 – глубокий сгибатель пальцев, 6 – длинный сгибатель большого пальца, 7 – квадратный пронатор, 8 – круговой пронатор, 9 – плечелучевая мышца, 10 – длинный лучевой разгибатель запястья, 11 – короткий лучевой разгибатель запястья, 12 – разгибатель пальцев, 13 – разгибатель мизинца, 14 – локтевой разгибатель запястья, 15 – супинатор, 16 – длинная мышца, отводящая большой палец, 17 – короткий разгибатель большого пальца, 18 – длинный разгибатель большого пальца, 19 – разгибатель указательного пальца, 20 – короткая ладонная мышца, 21 – плечевая мышца, 22 – двуглавая мышца.
Рис. 49. Мышцы кисти :
А – ладонные апоневроз и фасция предплечья, Б – сухожилия пальца, В – мышцы кисти, Г – схема межкостных мышц, Д – тыл кисти:
1 – короткая мышца, отводящая большой палец, 2 – короткий сгибатель большого пальца, 3 – мышца, приводящая большой палец, 4 – мышца, отводящая мизинец, 5 – короткий сгибатель мизинца, 6 – червеобразные мышцы, 7 – тыльные межкостные мышцы, 8 – ладонные межкостные мышцы, 9 – удерживатель разгибателей, 10 – ладонный апоневроз, 11 – удерживатель сгибателей, 12 – сгибатель пальцев, 13 – разгибатель пальцев.
К плечелучевой мышце прилегают два лучевых разгибателя запястья , длинный и короткий. Непосредственно к плечелучевой мышце прилежит мышцадлинный лучевой разгибатель запястья. Своим сухожилием она прикрепляется к основанию тыльной поверхности второй пястной кости. Мышцакороткий лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию третьей пястной кости. Длинный и короткий разгибатели запястьяразгибают кисть .
Общий разгибатель пальцев – крупная мышца. Своими сухожилиями она переходит на кисть и прикрепляется к тыльным поверхностям дистальных (ногтевых) фаланг второго-пятого пальцев. Эта мышцаразгибает пальцы и всю руку.
Рис. 50. Мышцы кисти и возможности ее движения :
А – возможность движения в запястье в сторону ладони и ее тыла; разведение пальцев в стороны; возможности сгиба фаланг пальцев,
Б – мышцы и сухожилия кисти спереди и сзади, возможности движения в запястье в сторону мизинца и большого пальца.
Локтевая мышца прикрепляется к тыльной поверхности локтевой кости. Имеет форму треугольника.Участвует в разгибании локтевого сустава . В области наружного надмыщелка и тыльной поверхности головки лучевой кости между мышцами имеется углубление, хорошо видное в том случае, когда рука разогнута в локтевом суставе. Это углубление известно под названиемямки красоты .
Мышцы кисти располагаются на ее ладонной и тыльной поверхностях. На ладонной стороне различают возвышение , образованное группой мышц большого пальца , возвышение , принадлежащее мышцам малого пальца . Между двумя этими мышечными возвышениями находится ладонный апоневроз , под ним – несколько мышц ладони, не говоря уже о сухожилиях мышц-сгибателей пальцев. На кисти имеются межкостные мышцы, находящиеся между пястными костями. Ямка между сухожилиями мышц, идущих к первому пальцу кости, известна под названием анатомическая табакерка. Функции мышц кисти разнообразны. Они участвуют во всех движениях пальцев, в частности в приведении и отведении большого пальца , в его сгибании , противопоставлении , разгибании и круговом движении . Мышцы малого пальца этот палец отводят , сгибают , противопоставляют . Есть еще на кисти небольшие мышцы – червеобразные и межкостные.
Рассматривая всю руку в целом, нетрудно убедиться в том, что она имеет сужения в области локтевого и лучезапястного суставов (где проходят, в основном, только сухожилия мышц) ирасширения на протяжении большей части плеча и в верхнем отделе предплечья.
Мышцы предплечья делятся на заднюю и переднюю группы, в каждой из которых выделяют поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа
Поверхностный слой
Круглый пронатор (m. pronator teres) (рис. 111, 115, 116, 117, 125) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.
Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) (рис. 90, 111, 113, 114, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.
Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) (рис. 90, 115, 121, 125) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 115, 125) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.
Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).
Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) (рис. 90, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (рис. 115, 116, 120, 125) сгибает средние фаланги II—V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II—V пальцев кисти.
Глубокий слой
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) (рис. 115, 116, 120) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) (рис. 117, 125) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 116, 119, 120, 125) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II—V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II—V пальцев.
Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 116, 117, 120, 121) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.
Задняя группа
Поверхностный слой
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) (рис. 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) сгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Мышца имеет веретенообразную форму и отличается узким сухожилием, существенно превышающим по длине брюшко. Верхняя часть мышцы прикрывается плечелучевой мышцей. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плечевой фасции, а место крепления — на тыльной поверхности основания II пястной кости.
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) (рис. 90, 122, 123, 125) разгибает кисть, немного отводя ее. Эта мышца слегка прикрыта длинным лучевым разгибателем запястья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется на тыльной поверхности основания III пястной кости.
| Рис. 115. Мышцы плеча и плечевого пояса вид спереди 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 4 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 — круглый пронатор; 6 — плечелучевая мышца; 7 — лучевой сгибатель кисти; 8 — локтевой сгибатель кисти; 9 — длинная ладонная мышца; 10 — поверхностный сгибатель пальцев; 11 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 12 — короткая ладонная мышца; 13 — ладонный апоневроз |
|
| Рис. 116. Мышцы предплечья вид спереди 1 — плечевая мышца; 2 — супинатор; 3 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 4 — длинный лучевой разгибатель запястья; 5 — глубокий сгибатель пальцев; 6 — плечелучевая мышца; 7 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 8 — круглый пронатор; 9 — локтевой сгибатель кисти; 10 — квадратный пронатор; 11 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 12 — мышца, приводящая мизинец; 13 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 15 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 16 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев |
 |
| Рис. 117. Мышцы предплечья вид спереди 1 — круглый пронатор; 2 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 — супинатор; 4 — межкостная мембрана; 5 — квадратный пронатор |
 |
| Рис. 118. Мышцы предплечья вид сзади 1 — плечелучевая мышца; 2 — трехглавая мышца плеча; 3 — длинный лучевой разгибатель запястья; 4 — локтевая мышца; 5 — локтевой сгибатель кисти; 6 — разгибатель пальцев; 7 — локтевой разгибатель запястья; 8 — разгибатель мизинца; 9 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 10 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 11 — удерживатель разгибателей; 12 — длинный разгибатель большого пальца кисти; 13 — сухожилия разгибателей пальцев |
 |
| Рис. 119. Мышцы предплечья вид сзади 1 — супинатор; 2 — глубокий сгибатель пальцев; 3 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 4 — длинный разгибатель большого пальца кисти; 5 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 6 — разгибатель указательного пальца; 7 — удерживатель разгибателей; 8 — сухожилия разгибателя пальцев |
 |
Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) (рис. 90, 118, 119, 122, 123, 125) разгибает пальцы и принимает участие в разгибании кисти. Брюшко мышцы имеет веретенообразную форму, направление пучков характеризуется двуперистой формой. Точка ее начала находится на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья. На середине своей длины брюшко переходит в четыре сухожилия, которые на тыльной стороне кисти переходят в сухожильные растяжения, а те своей средней частью прикрепляются к основанию средних фаланг, а боковыми частями — к основанию дистальных фаланг II—V пальцев.
Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) (рис. 90, 118, 122, 123) разгибает мизинец. Небольшая веретенообразная мышца, начинающаяся на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляющаяся к основанию дистальной фаланги V пальца (мизинца).
Локтевой разгибатель запястья (m. extensor capiti ulnaris) (рис. 90, 118, 122, 123, 125) разгибает кисть и отводит ее в локтевую сторону. Мышца имеет длинное веретенообразное брюшко, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется к основанию тыльной поверхности V пястной кости.
Глубокий слой
Супинатор (m. supinator) (рис. 116, 117, 119, 125) вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Мышца имеет форму тонкой ромбовидной пластинки. Точка ее начала находится на гребне супинатора локтевой кости, латеральном надмыщелке плечевой кости и капсуле локтевого сустава. Место крепления супинатора располагается на латеральной, передней и задней стороне верхней трети лучевой кости.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) (рис. 90, 118, 119, 123, 125), отводит большой палец и принимает участие в отведении кисти. Мышца частично прикрывается разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья, имеет плоское двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и прикрепляется к основанию I пястной кости.
Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) (рис. 90, 118, 119, 122, 123) отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу. Точка начала этой мышцы располагается на задней поверхности шейки лучевой кости и межкостной мембране, место крепления — на основании проксимальной фаланги большого пальца и капсуле I пястнофалангового сустава.
Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) (рис. 118, 119, 123, 125) разгибает большой палец руки, отчасти отводя его. Мышца имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Точка начала находится на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, место крепления — на основании дистальной фаланги большого пальца.
Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) (рис. 119, 123, 125) разгибает указательный палец. Данная мышца иногда отсутствует. Она прикрывается разгибателем пальцев, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко. Начинается на задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембране, а прикрепляется на тыльной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца.
Мышцы предплечья делят на переднюю и заднюю группы. Передняя группа мышц по функции - сгибатели, задняя - разгибатели. Передняя группа мышц расположена в четыре слоя, задняя - в два слоя.
Передняя группа мышц предплечья. Первый слой
Плечелучевая мышца (т. brachioradialis) расположена на латеральном крае предплечья, начинается от наружного надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье, вращает лучевую кость.
Круглый пронатор (т. pronator teres) начинается двумя головками: поверхностной - от внутреннего надмыщелка плечевой кости и глубокой - от венечного отростка локтевой кости. Прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости.
Функция: пронирует кисть и сгибает предплечье.
Лучевой сгибатель запястья (т. flexor carpi radialis) начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, переходит в сухожилие, которое проходит под удерживателем сгибателей в борозде трапециевидной кости и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости.
Функция: сгибает лучевой край кисти, принимает участие в пронации кисти.
Дынная ладонная мышца (т. palmaris longus) начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, переходит в тонкое сухожилие, которое проходит над удерживателем сгибателей и прикрепляется к ладонному апоневрозу.
Функция: напрягает ладонный апоневроз, участвует в сгибании кисти.
Локтевой сгибатель запястья (т.flexor carpi ulnaris) начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья (плечевая головка) и от локтевого отростка, заднего края локтевой кости (локтевая головка). Прикрепляется к гороховидной кости.
Функция: сгибает локтевой край кисти и несколько супинирует ее.
Передняя группа мышц предплечья. Второй слой
Поверхностный сгибатель па.зьцев (т. flexor digitorum suprifi-cialis) начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости и средней трети локтевой кости. Мышца продолжается в четыре сухожилия для 2-5-го пальцев. Сухожилия проходят под удерживателем сгибателей в канале запястья на кисть и прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг. На уровне проксимальной фаланги каждое сухожилие этой мышцы расходится на две ножки и пропускает через щель сухожилие глубокого сгибателя пальцев.
Функция: сгибает средние фаланги 2-5-го пальцев, принимает участие в сгибании кисти.
Передняя группа мышц предплечья. Третий слой
Глубокий сгибатель пальцев (т. flexor digitorum profundus) начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья на кисть, прободают на уровне проксимальных фаланг сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к дистальным фалангам 2-5-го пальцев.
Функция: сгибает дистальные фаланги 2-5-го пальцев, принимает участие в сгибании кисти.
Д,тнный сгибатель большого пальца (т. flexor pollicis longus) начинается от межкостной перепонки и передней поверхности лучевой кости. Сухожилие проходит через канал запястья и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.
Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца, принимает участие в сгибании кисти.
Передняя группа мышц предплечья. Четвертый слой
Квадратный пронатор (т. pronator quadratus) расположен в нижней трети предплечья, начинается от передней поверхности локтевой кости. Прикрепляется к передней и латеральной поверхности лучевой кости.
Функция: пронирует предплечье и кисть.
Задняя группа мышц предплечья. Поверхностный слой
Д,тнный лучевой разгибатель запястья (т. extensor carpi radialis longus) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки плеча. Спускаясь вниз, проходит под длинной мышцей, отводящей большой палец, и коротким разгибателем большого пальца, удерживателем разгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости.
Функция: разгибает лучевой край кисти и принимает участие в сгибании предплечья в локтевом суставе.
Короткий лучевой разгибатель запястья (т. extensor carpi radialis brevis) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к основанию 3-й пястной кости.
Функция: разгибает кисть.
Разгибатель пальцев (т. extensor digitorum) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья. Мышечное брюшко переходит в четыре сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей и прикрепляются к основаниям средних фаланг 2-5-го пальцев.
Функция: разгибает 2-5-й пальцы, участвует в разгибании кисти.
Разгибатель мизинца (т. extensor dfgiti minimi) начинается рядом с предыдущей мышцей. Сухожилие проходит под удерживателем разгибателей и прикрепляется к основаниям средней и дистальной фаланг мизинца.
Функция: разгибает мизинец.
Локтевой разгибатель запястья (т. extensor carpi ulnaris) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья. Прикрепляется к основанию 5-й пястной кости.
Функция: разгибает локтевой край кисти.
Задняя группа мышц предплечья. Глубокий слой
Мышца-супинатор (т. supinator) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и гребня мышцы - супинатора локтевой кости. Прикрепляется к наружной поверхности верхней трети лучевой кости. Функция: супинирует лучевую кость и кисть.
Дынная мышца, отводящая большой палец кисти (т. abductor pollicis longus), начинается от задней поверхности лучевой и локтевой костей, от межкостной перепонки. Прикрепляется к основанию 1-й пястной кости.
Функция: отводит 1-й палец, участвует в отведении кисти. Короткий разгибатель большого пальца кисти (т. extensor pollicis brevis) начинается рядом с предыдущей мышцей от межкостной перепонки. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает большой палец.
Дтнный разгибатель большого пальца кисти (т. extensor pollicis longus) начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца, где сливается с сухожилием короткого разгибателя. Функция: разгибает большой палец кисти.
Разгибатель указательного пальца (т. extensor indicis) начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца, где срастается с сухожилием разгибателя пальцев.
Функция: разгибает 2-й палец.